Inschrijven voor Brussendag - 3 oktober 2009


Wij melden ons aan voor de Brussendag van Stichting Het Middelpunt op 3 oktober 2009.
Hebt u nog vragen neem gerust contact op met 0529-497198.

 

Ik heb me nog nooit ingeschreven
Voornaam:
Achternaam:
Adres:
Postcode en woonplaats:
Telefoon:
Mobiel:
E-mail:
Kerkelijke achtergrond:
Ik heb me al eerder ingeschreven
E-mail:
Persoonsgegevens
Naam Leeftijd Bijzonderheden (evt. diëten)
1
2
3
4
5
Betaling
€ 51,50 vanuit PGB met een bijbehorende factuur
Nb. Als de PGB niet doorgaat dan betalen wij de factuur zelf.